Um dos defeitos cardíacos mais comuns( juntamente com a tetralogia de Fallot, defeitos do septo interatrial e interventricular) é a estenose da artéria pulmonar. Cerca de onze por cento de todos os pacientes com vários defeitos cardíacos têm precisamente essa doença. A estenose da artéria pulmonar é caracterizada pela presença de uma obstrução ao fluxo de sangue na região da válvula do tronco pulmonar. A causa da obstrução é a junção das abas da válvula. Na maioria das vezes eles formam uma membrana sólida com um buraco no centro. Para a maior parte, essa doença cardíaca congênita como uma estenose da artéria pulmonar em um bebê recém nascido é uma estenose valvular, mas às vezes é encontrada em conjunto com outros defeitos cardíacos.
Características da doença
O tamanho do buraco para a estenose da artéria pulmonar pode ser variado e afetar diretamente a condição do paciente.
- Com um tamanho de furo de um milímetro, um recém-nascido requer intervenção cirúrgica urgente, caso contrário ocorrerá a morte.
- Mas, com o tamanho normal do buraco, o vicio pode ser detectado após alguns anos de vida, e depois acidentalmente. Afinal, as manifestações características não são muito sintomáticas: a pressão na parte direita é menor do que a esquerda e o tremor acima do coração não pode ser um sinal preciso.
Com estenose da artéria pulmonar, o ventrículo direito do coração trabalha com sobrecarga constante. Isso sempre leva a um espessamento de sua parede e a uma expansão da cavidade interna. Portanto, uma criança com uma suspeita de tal defeito deve ser constantemente observada. O melhor desenvolvimento da doença mostrará o nível de pressão sobre a válvula cardíaca. Quando a diferença entre a artéria pulmonar e o ventrículo direito é de cinquenta milímetros de mercúrio, é necessário fazer a operação. Basicamente, acontece aos nove anos.
Portanto, na idade adulta, pode haver uma questão de substituir a válvula cardíaca por uma prótese. Mas são as consequências. E agora consideremos o grau de estenose da artéria pulmonar.
Tipo de coração com estenose da artéria pulmonar
Estágio da estenose da artéria pulmonar
Existem quatro estágios da estenose da artéria pulmonar:
- estenose leve - estágio I.Não há queixas do paciente, o ECG mostra uma ligeira sobrecarga do ventrículo direito do músculo cardíaco. Pressão sistólica até 60 milímetros de mercúrio;
- marcou estenose - estágio II.Caracterizada por uma manifestação clara dos sintomas. A pressão sistólica do músculo cardíaco no ventrículo direito é de sessenta a cem milímetros de mercúrio;
- estenose afiada - estágio III.Estágio grave da doença, sinais de distúrbios circulatórios, pressão sobre a valva da artéria pulmonar e ventrículo direito sobre 100 milímetros de mercúrio;Descompensação
- - fase IV.Sinais óbvios de distrofia miocárdica, distúrbio de fluxo sanguíneo muito violento. Desenvolve a contratilidade do ventrículo direito, portanto a pressão sistólica pode ser baixa.
Pelo nível de fluxo sanguíneo, é possível distinguir a estenose valvular( a mais comum), subvalvular e supra-avaliada da artéria pulmonar em um recém nascido. Muito raros e uma forma combinada da doença.
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A opinião dos médicos. .. & gt; & gt;
- Com estenose valvar, as abas das válvulas crescem juntas e tem uma forma em forma de abóbada com um orifício no meio.
- O grau subvalvular da doença parece um estreitamento em forma de funil da parte de saída do ventrículo direito como resultado do crescimento anormal de tecido fibroso e muscular.
- A estenose supra-avaliada pode ser representada por uma membrana incompleta ou completa, estreitamento localizado, estenoses periféricas múltiplas da artéria pulmonar, hipoplasia difusa.
Causas de
A estenose da artéria pulmonar pode ser:
- congênita. Pobre hereditariedade, rubéola, suportada pela mãe grávida durante a gravidez, intoxicação química e de drogas e muitos outros fatores;
- comprou. Como resultado de várias doenças, a vegetação da válvula e, conseqüentemente, a estenose podem se desenvolver.Às vezes, surge como conseqüência da compressão da artéria pulmonar por gânglios linfáticos aumentados ou sua esclerose.
Diagrama esquemático da estenose da artéria pulmonar
Sintomas da estenose da artéria pulmonar
Os sintomas da estenose da artéria pulmonar dependem do estágio. A uma pressão sistólica de cinquenta a setenta milímetros de uma coluna de mercúrio - eles estão ausentes.
Os sintomas mais comuns:
- aumentou a fadiga durante o exercício;
- falta de ar;Ausculta
- ( ruído cardíaco);
- tonturas;
- fraqueza;
- sonolência;Dor
- na região do coração;Síncope
- ;Angina
- ;
- inchaço e pulsação das veias cervicais;
- corcunda do coração.
Diagnóstico
O diagnóstico de estenose da artéria pulmonar inclui um conjunto de vários estudos instrumentais e dados físicos.
- No segundo espaço intercostal, à esquerda do esterno há um sopro sistólico grosseiro.É conduzido na direção da clavícula e é perfeitamente auditado no departamento interculpeológico. O segundo tom no primeiro e segundo estágios da doença é escutado praticamente inalterado, mas com uma estenose pronunciada pode desaparecer completamente.
- Com leve estenose, o eletrocardiograma não apresenta desvios. Em todos os outros estádios da doença, há sinais de hipertrofia do ventrículo direito do músculo cardíaco. Podem ocorrer arritmias supraventriculares.
- A ecocardiografia mostra dilatação do ventrículo direito do músculo cardíaco e aumento tardio da artéria pulmonar. A dopplerography pode detectar e determinar a diferença de pressão entre o tronco pulmonar e o ventrículo direito.
- Estudos radiográficos mostram depleção do padrão pulmonar e expansão pós-tenótica do tronco da artéria pulmonar.
Em seguida, informaremos sobre as características do tratamento da estenose da artéria pulmonar em crianças.
Tratamento de
Métodos terapêuticos e medicamentosos de
Usado para se preparar para cirurgia ou para aliviar a condição de um paciente em uma fase IV inoperável.
O monitoramento do paciente inclui: ecocardiografia regular
- ;Profilaxia
- de endocardite infecciosa;
- antibioticoterapia preventiva;Detecção de
- de portadores de infecção estreptocócica com sanação de focos crônicos.
Operação
O único método efetivo de tratamento deste defeito cardíaco é uma operação cirúrgica. Os cirurgiões cardíacos realizaram com sucesso desde 1948 e, desde então, os métodos progrediram significativamente.É desejável operar o paciente no segundo ou terceiro estágio do desenvolvimento da doença. Pacientes com estenose moderada são observados, mas a operação não está preparada.
Eliminar defeito com vários tipos de operações:
- valvuloplastia pulmonar fechada. Anteriormente usado para eliminar muitos vícios, mas atualmente é mais usado para tratar a estenose da artéria pulmonar. A operação é realizada através da abordagem anterolateral esquerda para o coração no quarto espaço intercostal. Com a ajuda de uma ferramenta especial, valvulot, as paredes emendadas das válvulas são dissecadas, com a ajuda de suportes especiais, o sangramento diminui. Após a dissecação da membrana, a abertura é expandida com uma sonda ou dilatador Fogarty;Valvulotomia pulmonar
- .Uma operação que é realizada por cateterização. A sonda é injetada por uma via prognóstica e está equipada com facas especiais ou um balão;Valvulotomia aberta
- .É realizada conectando a circulação artificial e abrindo o baú para obter acesso ao coração. A incisão é feita no lúmen do tronco pulmonar e através dele é estudada a estrutura das válvulas emendadas. Em seguida, eles são cortados estritamente de acordo com a posição da comissura, do buraco do meio até a base das válvulas. A abertura da válvula e o espaço valvular são monitorados visualmente ou com a ajuda do dedo do cirurgião cardíaco. Este método de eliminação do vício é considerado o mais efetivo.
O seguinte vídeo irá dizer-lhe sobre o procedimento para a estenose da artéria pulmonar:
Prevenção da doença
A prevenção do desenvolvimento intra-uterino da mancha inclui limitar a influência sobre a futura mãe de fatores nocivos e garantir o curso normal da gravidez. Todos os pacientes com suspeita de estenose da artéria pulmonar devem ser observados regularmente no cardiologista e realizar medidas para a prevenção da endocardite infecciosa.
E então falaremos sobre o quão perigoso não é lutar contra uma doença como uma estenose da artéria pulmonar.
Complicações
Com estenose da artéria pulmonar, distrofia miocárdica, doenças inflamatórias freqüentes do trato respiratório e uma maior predisposição de pacientes a elas podem desenvolver, pode aparecer endocardite séptica. Para casos especialmente avançados: traço
- ;
- insuficiência ventricular direita;Infarto do miocárdio
- .
E, finalmente, vamos falar sobre a expectativa de vida e o prognóstico médio da estenose da artéria pulmonar.
Forecast
Na medicina moderna, os cardiologistas não permitem o desenvolvimento da doença, fazendo cirurgia na primeira infância. Mas com a recusa de alguns pais da operação por razões religiosas ou outras, a probabilidade de um resultado letal aumentar várias centenas de vezes. Na ausência de tratamento, o paciente morre dentro de cinco anos.
O principal, lembre-se, mesmo se o médico diagnosticou a estenose da artéria pulmonar no feto, tudo é corrigível, não se desespere!
Mais um tipo de operação para estenose valvular da artéria pulmonar será descrita pelo vídeo abaixo: