Faze odpovedi ledvic: akutni( začetni, oligoanurni, poliuriji) in kronični( poliurim, terminal)

Okvara ledvic je resen zaplet različnih ledvicnih patologij in je zelo pogost. Bolezen je mogoče zdraviti, vendar se organ ne opomore. Kronična ledvična odpoved ni bolezen, temveč sindrom, to je niz znakov, ki kažejo na kršitev funkcionalnosti ledvic. Vzroki kronične odpovedi so lahko različne bolezni ali poškodbe, zaradi katerih je organ poškodovan.

Faze ledvične odpovedi

Iz dela ledvic so odvisne vode, dušik, elektrolit in druge vrste presnove v človeškem telesu. Ledvična odpoved je znak neizpolnjevanja vseh funkcij, ki vodijo do kršitve vseh vrst ravnovesja hkrati.

Najpogostejši vzrok so kronične bolezni, pri katerih se počasi uničuje parenhim ledvic in jih nadomesti vezivno tkivo. Ledvična odpoved je zadnja stopnja takih bolezni - pielonefritis, urolitiaza in podobno.

Najpomembnejši simptom patologij je dnevna volumen urina - diureza ali minuto. Slednji se uporablja pri pregledu ledvic z metodo očistka. Pri normalnem delovanju ledvic je izločanje urina približno 67-75% volumna tekočine. Hkrati je najmanjša količina, potrebna za delovanje organa, 500 ml. Zato je najmanjša količina vode, ki jo oseba dnevno porabi, 800 ml. S standardno porabo vode 1-2 litra na dan je diureza 800-1500 ml na dan.

Pri ledvični odpovedi se obseg urina znatno spremeni. V tem primeru se poveča prostornina - do 3000 ml in zmanjšanje do 500 ml. Pojav anurije - diureza dnevne prostornine 50 ml je indikator odpovedi ledvic.

Obstaja akutna in kronična ledvična odpoved. Prva je značilna hiter razvoj sindroma, izraziti simptomi, hude bolečine. Vendar pa je večina sprememb, ki se pojavijo pri ARF, reverzibilne, kar omogoča vračanje delovanja ledvic v ustreznih tednih z ustreznim zdravljenjem v nekaj tednih.

Akutna ledvična odpoved

ARF je nenadna nenormalna nenormalnost funkcije organa, povezana s preprečevanjem izločevalne funkcije in kopičenjem produktov presnove dušika v krvi. Istočasno se opazuje motnja vode, elektrolita, kislinske baze, osmotskega ravnotežja. Takšne spremembe se štejejo za potencialno reverzibilne.

OPN se razvije v nekaj urah, manj pogosto v obdobju 1-7 dni in postane tak, če je sindrom opazen več kot en dan. Akutna ledvična odpoved ni neodvisna bolezen, ampak sekundarna, ki se razvija proti drugim boleznim ali travmam.

Razlog za OPN so:

• nizka hitrost pretoka krvi;Cevasto poškodbo
• ;
• kršitev izliva urin iz obstrukcije;
• uničenje glomerulusa z izgubo kapilar in arterij.

Razlog za nastanek akutne ledvične odpovedi je osnova ustreznih kvalifikacij: na tej podlagi se razlikuje akutna insuficienca pred rojstvom - 70% vseh primerov, parenhimalno 25% in obstruktivno - 5%.

Po medicinski statistiki so vzroki takih dogodkov: kirurški poseg ali poškodba

• - 60%.Število takšnih primerov nenehno narašča, ker je povezano s povečanjem števila operacij v razmerah umetnega obtoka;
• 40% povezanih z zdravljenjem. Uporaba nefrotoksičnih zdravil, potrebna v številnih primerih, vodi v razvoj akutne odpovedi ledvic. V isti kategoriji je mogoče pripisati akutno zastrupitev z arzenom, živim srebrom, gobnim strupom;
• 1-2% pojavijo med nosečnostjo.

Uporabljena je še ena klasifikacija stopenj bolezni, povezana s bolnikovim stanjem, 4 stopnje:

• ;
• je oligoanuric;
• poliuretan;Recikliranje
• .

Začetna faza

Simptomi bolezni so odvisni od vzrokov in narave osnovne bolezni. Ti so posledica delovanja stresnega dejavnika - zastrupitve, izgube krvi, travme.

• S simptomi splošne zastrupitve so okužbe z okuženim organom - glavobol, letargija, mišična šibkost, zvišana telesna temperatura. Pri zapletu črevesne okužbe se lahko pojavi bruhanje in driska.
• Če je OPN posledica zastrupitve, potem je anemija, znaki zlatenice, lahko pride do napadov.
• Če je vzrok akutna bolezen ledvic - glomerulonefritis, na primer, v urinu lahko opazimo kri, v spodnjem delu hrbta je veliko bolečin.

Diagnoza v začetni fazi je zelo težka.Če OPN opazujemo ob ozadju nalezljive bolezni ali akutne zastrupitve, se upošteva bolezen med zdravljenjem, ker je poškodba ledvic med zastrupitvijo precej naravni pojav. Enako velja za primere, ko je bolniku predpisana nefrotoksična zdravila.

urina kaže začetni fazi ni toliko OPN na dejavnike izzove popuščanje:

• relativno gostoto pri prerenal ARF nad 1,018 in pod 1.012 in ledvično;
• možna majhna proteinurija, prisotnost zrnatih ali celičnih jeklenk z ledvičnim arterijskim nefrotoksičnim izvorom. Vendar pa je v 20-30% primerov ta funkcija odsotna;
• s travmo, tumorjem, okužbo, urolitiazo v urinu kaže več eritrocitov;
• veliko število belih krvnih celic kaže na okužbo ali alergijsko vnetje urinarnega trakta;
• , če se odkrijejo kristali v sečne kisline, se lahko sumi na uratno nefropatijo.

Na katerikoli stopnji je artritis predpisan bakteriološki analizi urina.

Splošni test krvi ustreza primarni bolezni, biokemični v začetni fazi pa lahko poda podatke o hiperkalemiji ali hipokalemiji. Vendar pa šibka hiperkalemija - manj kot 6 mmol / l, ne povzroča sprememb.

Oligoanurna

Ta stopnja v ARF je najresnejša in lahko ogroža življenje in zdravje. Simptomi so veliko bolj izraženi in značilni, kar vam omogoča, da hitro ugotovite diagnozo. Na tej stopnji, kri hitro kopičijo izdelke presnove dušika - kreatinin, sečnino, ki sta v zdravem telesu izločajo z urinom. Absorpcija kalija se zmanjša, kar uničuje ravnotežje vode in soli. Ledvica ne izvaja funkcij za podporo kislinsko-baznega ravnovesja, zaradi česar se tvori metabolična acidoza.

Glavni znaki oligoanurne faze so naslednji: zmanjšanje diureze

• : če dnevna prostornina urina pade na 500 ml, to kaže na oligurijo, če je do 50 ml - anurija;
• zastrupitev z metaboličnimi izdelki - srbenje kože, slabost, bruhanje, tahikardija, hitro dihanje;
• zaznamuje zvišanje krvnega tlaka, običajna antihipertenzivna zdravila ne delujejo;
• zmedenost, izguba zavesti, možen komični napad;
• otekanje organov, votline, podkožno tkivo. Telesna masa se poveča zaradi akumulacije tekočine.

Faza traja od nekaj dni - v povprečju 10-14, do nekaj tednov. Trajanje obdobja in metode zdravljenja določajo resnost lezije in narava primarne bolezni. Simptomi

V tej fazi je glavni cilj je ločiti anurijo iz akutne retencije urina. V ta namen se izvaja kateter mehurja.Če skozi kateter vseeno doseže največ 30 ml / uro, ima bolnik odvodnik. Za razjasnitev diagnoze je treba določiti analizo kreatinina, sečnine in kalija v krvi.

• natrija in klora je opaziti zmanjšanje v urinu, delno stopnja natrijev izločanje manj kot 1%.S kalcijsko nekrozo v primeru oliguričnega artritisa se indeks poveča z 3,5%, v neoligricheskoy - na 2,3%.
• Za diferenciacijo razjasnite razmerje sečnine v krvi in ​​urinu ali kreatinina v krvi in ​​urinu. S prerenalnim oblikom je razmerje med sečnino in plazemsko koncentracijo 20: 1, ledvic pa 3: 1.Za kreatinin bo razmerje podobno: 40 v urinu in 1 v plazmi s perenalnim OPN in 15: 1 v ledvični.
• Pri ledvični odpovedi je značilna diagnostična lastnost nizka vsebnost klora v krvi - manj kot 95 mmol / l.
• Podatki o mikroskopiranju urina vam omogočajo presojo narave škode. Tako prisotnost ne-beljakovinskih in eritrocitnih valjev kaže na poškodbo glomerul. Rjavi epitelialni valji in prosti epitelni sistem kažejo na tubularno nekrozo. Cilindri hemoglobina so zaznani z intrakranulentno blokado.

Ker drugi fazi akutne odpovedi ledvic povzroča resne zaplete, razen analizo urina in krvi je treba ravnati po instrumentalnih analiznih metodah:

• MRI je ultrazvok izvaja za odkrivanje obstrukcijo sečil, analizo velikosti, stanje ledvic, prekrvavitev vrednotenja. Izločena urografija se ne izvaja: radioopaična angiografija je predpisana za sum, da je arterijska stenoza;
• kromocistoskopija je predpisana za domnevno zaprtje uretera;
• snemanje prsnega koša se izvaja za ugotavljanje pljučnega edema;
• za oceno renalne perfuzije imenuje izotopske dinamične preiskave ledvic;Biopsija
• se izvaja v tistih primerih, ko je izključen ARF, in izvor bolezni ni razkrit;
• EKG je namenjen vsem bolnikom brez izjeme za odkrivanje aritmije in znakov hiperkalemije.

Zdravljenje zdravljenja z zdravilom OPD

je odvisno od vrste OPN - prerenalnega, ledvičnega, postrenalnega in stopnje škode.

Glavna naloga s prerenalnim oblikom je ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo v ledvicah, korekcija dehidracije in vaskularna insuficienca.

• V ledvični obliki, odvisno od etiologije, je treba prenehati jemati nefrotoksične droge in sprejeti ukrepe za odstranjevanje toksinov. Pri sistemskih boleznih je potreben vnos glukokortikoidov ali citostatikov kot vzrok akutne odpovedi ledvic. Kadar pielonefritis, nalezljive bolezni, terapija vključuje protivirusna zdravila in antibiotike. V hiperkalcemični krizi so intravensko vbrizgali velike količine raztopine natrijevega klorida, furosemida, zdravil, ki počasi absorbirajo kalcij.
• Pogoj za zdravljenje postakutne akutne pomanjkljivosti je odprava ovir.

Korekcija ravnotežja vode in soli je obvezna. Metode so odvisne od diagnoze:

• z hiperkaliemije nad 6,5 mmol / l raztopine kalcijevega glukonata je bil uporabljen, in nato glukozo.Če je hiperkalemija ognjevzdržna, predpisuje hemodializo;
• za popravo hipervolemije daje furasemid. Odmerek je izbran posamezno;
• je pomembno upoštevati splošno uporabo kalijevih in natrijevih ionov - vrednost ne sme presegati dnevnih izgub. Zato je pri hiponatremiji količina tekočine omejena, in kadar se hipernatremija raztopina natrijevega klorida injicira intravensko;
• prostornina tekočine, ki se porabi in injicira intravensko kot celota, bi morala presegati izgube za 400-500 ml.

Ko se neoligurična oblika poskuša izvajati brez dializne terapije. Vendar pa obstajajo številni kazalniki, s katerimi so določeni v vsakem primeru: simptomatsko uremia, hiperkaliemija, huda stopnja acidemia, perikarditis, kopičenje veliko količino tekočine, ki se ne more umakniti z zdravili. Osnove zdravljenja

rekonstruktivna Videti poliuricheskaya

Korak poliurija samo v zadostnem zdravljenja, označen s postopnim zmanjševanjem diureze. Na prvi stopnji se zabeleži dnevni volumen urina v 400 ml na stopnji poliurije - več kot 800 ml.

Relativna gostota urina je še vedno nizka v usedlinah veliko beljakovin in rdečih krvnih celic, kar kaže, da je okrevanje funkcij v glomerulov, vendar kaže, poškodbe epitela tubulov. V krvi ostaja visoka vsebnost kreatinina in sečnine.

Med obdelavo postopoma obnovimo vsebnost kalija, akumulirana tekočina se izloča iz telesa. Ta stopnja je nevarna, ker lahko povzroči hipokalemijo, ki ni nič manj nevarna kot hiperkalemija in lahko povzroči dehidracijo.

Poliurna faza traja 2-3 do 10-12 dni, odvisno od stopnje poškodbe organa in je določena s hitrostjo obnove cevnega epitelija.

Dejavnosti, ki se izvajajo med olimpijsko fazo, se nadaljujejo med predelavo. V tem primeru so izbrani odmerki zdravil in se razlikujejo posamezno glede na indikacije testov. Zdravljenje poteka v ozadju prehrane: vnos beljakovin, tekočine, soli in tako naprej je omejen.

Recovery

Na tej stopnji, vrača normalno izločanje seča, in, kar je najpomembnejše - lesnih proizvodov presnove dušika.Če je patologija huda ali je prepozna bolezen, se dušikove spojine ne morejo popolnoma izločiti, v tem primeru lahko akutna odpoved ledvic postane kronična.

Simptomi termične faze so naslednji: krči

• in mišični krči;Notranja in subkutana krvavitev
• ;
• srčne disfunkcije;
• izlitje izpljune s krvjo, dispnejo in kašelj, ki ga povzroča kopičenje tekočine v pljučnem tkivu;
• izguba zavesti, koma.

Prognoza je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Po statističnih podatkih je v oligurnem toku smrtnost 50%, za neoligurike pa 26%.Če OPN ni zapletena z drugimi boleznimi, v naslednjih 6 tednih 90% primerov doseže popolno okrevanje ledvične funkcije. Simptomi

kronično odpovedjo ledvic, kronična ledvična odpoved razvija počasi in predstavlja zmanjšanje števila obratovalnih nephrons - Kidney strukturnih enot. Bolezen je razvrščena kot kronična, če upad funkcionalnosti opazimo za 3 ali več mesecev.

razliko akutno odpovedjo ledvic in kronično v kasnejših stopnjah je težko diagnosticirati, saj je bolezen asimptomatski in do smrti 50% nephrons, lahko pokažejo le v funkcionalno obremenitvijo.

Obstaja veliko vzrokov za bolezen. Vendar pa je približno 75% njih glomerulonefritis, arterijska hipertenzija in nefropatija.

Dejavniki, ki znatno povečajo verjetnost CRF, vključujejo:

• diabetes mellitus;
• kajenje;
• debelost;
• sistemske okužbe, kot tudi ARF;
• nalezljive bolezni urinarnega trakta;Strupene lezije
• - strupi, zdravila, alkohol;Spremembe starosti
• .

Toda če je več razlogov, mehanizem poškodbe praktično enaka: postopoma zmanjša število aktivnih nephrons, ki sproži sintezo angiotenzina II.Kot rezultat, nepoškodovani nefroni razvijejo hiperfiltracijo in hipertenzijo. V parenhici je zamenjava ledvičnega funkcionalnega vlaknastega tkiva. Zaradi preobremenitve preostalih nephrons postopoma nastaja in razvija kršitve ravnotežja vodnega soli, kisline bazo, beljakovine, metabolizma ogljikovih hidratov in tako naprej. V nasprotju z ARF so posledice kronične ledvične odpovedi nepovratne: nemogoče je zamenjati mrtvega nefrona.

Sodobna klasifikacija bolezni razlikuje 5 stopenj, ki jih določi hitrost glomerularne filtracije. Druga razvrstitev je povezana s stopnjo kreatinina v krvi in ​​urinu. Ta znak je najbolj značilen in je mogoče natančno ugotoviti stopnjo bolezni.

Najpogostejša klasifikacija je povezana s resnostjo bolnikovega stanja. Omogoča vam, da hitro ugotovite, katere ukrepe je treba sprejeti najprej.

Poliuretan

Poliurna ali začetna faza kompenzacije je asimptomatična. Razširjenost znakov primarne bolezni, medtem ko poraz ledvic kaže malo.

• Polyuria - dodeljevanje preveč urina, ki včasih presega količino porabljene tekočine.
• Nocturia - presega volumen nočne diureze. Običajno se urina razprši ponoči v manjši količini in je bolj koncentrirana. Dodelitev več urina ponoči kaže na potrebo po ledvičnih in jetrnih testih. Za CRF
• še na začetni stopnji je značilno zmanjšanje gostote urin osmotskega - izostenuriya.Če je gostota nad 1.018, CRF ni potrjen.
• Arterijska hipertenzija se pojavi v 40-50% primerov. Razlika je v tem, da ima AD s kronično ledvično odpovedjo in drugimi boleznimi ledvic malo učinka na običajne antihipertenzive.
• Hypokalemija se lahko pojavi na stopnji poliurije s prevelikim odmerjanjem salutikov. Zanj je značilna močna mišična šibkost, spremembe v EKG.

Diagnoza vključuje analizo urina in krvi. Najbolj razkrivajo jih je ocenjevanje kreatinina v krvi in ​​urinu.

Stopnja glomerularne filtracije je tudi dober odločilni dejavnik. Vendar pa je v poliuriški fazi ta vrednost normalna - več kot 90 ml / min ali nekoliko zmanjšana - do 69 ml / min.

V začetni fazi je zdravljenje usmerjeno predvsem v zatiranje primarne bolezni. Zelo pomembno je slediti prehrani z omejitvijo števila in izvora beljakovin in, seveda, uporabe soli. Simptomi

klinične manifestacije

Stage Ta faza dobi tudi ime ali azotemichesky oligoanurichesky drugačno specifično okvaro v telesu, kažejo izrazito ledvično poškodbo:

• najbolj značilen simptom je sprememba volumna urina.Če je bila prva stopnja tekočine večja od normalne, se v drugi stopnji CRF obseg urina zmanjša. Oligurija razvije -500 ml urina na dan ali anurijo - 50 ml urina na dan.
• povečanje znake zastrupitve - bruhanje, driska, slabost, koža postane bleda, suha, v kasnejših fazah značilen jaundiced. Zaradi odlaganja sečnine bolniki motijo ​​hudo srbenje, česana koža praktično ne zdravi.
• Obstaja huda šibkost, hujšanje, pomanjkanje apetita do anoreksije.
• Zaradi kršitve dušikovega ravnovesja se pojavi poseben vonj iz "amoniaka" iz ust.
• Kasneje se oblikuje ledvični edem, najprej na obrazu, nato na okončinah in na prsnem košu.
• Intoksikacija in visok krvni tlak povzročata omotico, glavobole, motnjo spomina.
• Obstaja občutek mraza v rokah in nogah - najprej v nogah, nato pa zmanjša njihovo občutljivost. Motnje gibanja so možne.

Ti zunanji znaki kažejo spajanje bolezni, povezanih CRF in pogoje, ki jih ledvične disfunkcije povzročene:

• Azotemija - se pojavi, ko se povečajo produkti dušikovega presnove v krvi. Določen s količino kreatinina v plazmi. Vsebnost sečne kisline ni tako indikativna, saj se njegova koncentracija poveča zaradi drugih razlogov.
• Hiperkloremična acidoza - zaradi krvavitve mehanizma absorpcije kalcija in je zelo značilen za stopnjo kliničnih manifestacij, povečuje hiperkalemijo in hiperkatabolizem. Njena zunanja manifestacija je videz kratke sape in velike slabosti.
• Hiperkalemija je najpogostejši in najnevarnejši simptom CRF.Ledvica lahko vzdržuje funkcijo absorpcije kalija do končne faze. Vendar pa je hiperkalemija odvisna ne samo od delovanja ledvic in, če je poškodovana, se razvije v začetnih fazah. Z prekomerno vsebnostjo kalija v plazmi - več kot 7 meq / l živčne in mišične celice izgubijo sposobnost razdražljivosti, kar vodi v paralizo, bradikardijo, poškodbo CNS, akutno dihalno odpoved in tako naprej.
• Z zmanjšanjem apetita in proti zastrupitvi pride do spontanega zmanjšanja vnosa beljakovin. Vendar pa njena prenizka vsebnost v hrani za bolnike s CRF ni nič manj škodljiva, saj vodi hiperkatabolizmu in hipoalbuminemiji - zmanjšanju albumina v krvnem serumu.

Druga značilnost pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo je prevelik odmerek zdravil. Pri CRF so neželeni učinki katerega koli zdravila precej bolj izraziti in prevelik odmerek se pojavi v najbolj nepričakovanih primerih. To je posledica disfunkcije ledvic, ki ne more odstraniti produktov razpadanja, kar vodi do kopičenja v krvi.

Diagnoza

Glavni namen diagnoze je razlikovanje CRF od drugih ledvičnih bolezni s podobnimi simptomi in še posebej iz akutne oblike.Če želite to narediti, uporabite različne metode.

Iz analize krvi in ​​urina so naslednji indikatorji najbolj informativni:

• je količina kreatinina v krvni plazmi več kot 0,132 mmol / l;Stopnja glomerularne filtracije
• - izrazito zmanjšanje je vrednost 30-44 ml / min. S hitrostjo 20 ml / min je potrebna nujna hospitalizacija;
• sečnina v krvi - več kot 8,3 mmol / l.Če se povečanje koncentracije opazi na ozadju normalne vsebnosti kreatinina, bo bolezen verjetno drugačna.

Od instrumentalnih metod se ukvarjajo z ultrazvočnimi in rentgenskimi metodami. Značilna značilnost CRF je zmanjšanje in krčenje ledvice, če ta simptom ni opazen, je prikazana biopsija.

Metode za testiranje rentgenskega kontrasta niso dovoljene

Zdravljenje

Do končne faze zdravljenje CRF ne vključuje dialize. Konzervativno zdravljenje je predpisano glede na stopnjo poškodbe ledvic in s tem povezanih motenj.

Zelo pomembno je nadaljevati zdravljenje osnovne bolezni, pri čemer izključujemo nefrotoksične droge:

• Majhen del zdravljenja je prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin - 0,8-0,5 g /( kg * dan).Če je vsebnost serumskega albumina manjša od 30 g / l, je omejitev oslabljena, saj je pri takšni nizki vsebnosti beljakovin lahko razvita dušikova neravnovesja, prikazan je dodatek keto kislin in esencialnih aminokislin.
• Z GFR doseže približno 25-30 ml / min, se tiazidni diuretiki ne uporabljajo. Pri nižjih vrednostih se dodelijo posamezno.
• Pri kronični hiperkalemiji se uporabljajo ionske izmenjalne polistirenske smole, včasih v kombinaciji s sorbenti. V akutnih primerih se dajejo kalcijeve soli, predpisana je hemodializa.
• Korekcije presnovne acidoze se dosežejo z dodajanjem 20-30 mmol natrijevega bikarbonata - intravensko.
• Za hiperfosfatemijo se uporabljajo snovi, ki vplivajo na absorpcijo fosfata v črevesju: kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid, ketosteril, fosfocitril. Pri hipokalcemiji se k terapiji dodajo kalcijevi pripravki - karbonat ali glukonat.

Stopnja dekompenzacije

Za to fazo je značilno poslabšanje bolnikovega stanja in nastanek zapletov. Hitrost glomerularne filtracije je 15-22 ml / min.

• Glavobol in letargija spremljajo nespečnost ali, nasprotno, huda dremavost. Možnost koncentracije pozornosti je motena, zmedenost zavesti je možna.
• Napredna periferna nevropatija - izguba občutljivosti rok in nog do imobilizacije. Brez hemodialize ta problem ni rešen.
• Razvoj razjed želodca, pojav gastritisa.
• Pogosto je CPN spremlja razvoj stomatitisa in gingivitisa - vnetja dlesni.
• Eden od najresnejših zapletov kronične ledvične odpovedi je vnetje seroze srca - perikarditis. Treba je omeniti, da je z ustreznim zdravljenjem ta zaplet redka. Veliko pogosteje opazimo lezije miokarda na ozadju hiperkalemije ali hiperparatiroidizma. Stopnjo porazov kardiovaskularnega sistema določi stopnja arterijske hipertenzije.
• Še en pogost komplikacija je plevritis, to je vnetje plevela.
• Z zadrževanjem tekočine je možna stagnacija krvi v pljučih in otekanje. Toda ta zapleti se praviloma pojavljajo že v fazi uremije. Odkrijte zapletenost metode rentgena.

Zdravljenje je povezano glede na zaplete. Morda je povezava s konzervativno hemodializno terapijo.

V odsotnosti zdravljenja stopnja dekompenzacije prehaja v terminalno fazo. V tem primeru lahko bolnikovo življenje reši samo z uporabo presaditve ledvic ali hemodialize.

Terminal

Terminal( zadnja) - uremic ali anuric. Glede na zamudo proizvodov presnove dušika in oslabljeno vode soli, osmotsko homeostaze in druge razvoju autointoxication. Zabeležena je distrofija telesnih tkiv in disfunkcija vseh organov in sistemov telesa.

• Simptomi izgube občutljivosti okončin, ki ji sledi popolna otrplost in paresis.
• Verjetnost uremične komore in možganskega edema je visoka. V ozadju sladkorne bolezni se oblikuje hiperglikemična koma.
• V končni fazi je perikarditis zapleten pogost in povzroča smrt v 3-4% primerov.
• Poškodbe prebavnega trakta - anoreksija, glositis, pogosta driska. Vsakih 10 bolnikov ima krvavitev v želodcu, kar je vzrok smrti v več kot 50% primerov.

Konzervativno zdravljenje na terminalski stopnji je nemočno.

Odvisno od splošnega stanja bolnika in naravo zapletov zatekla k bolj učinkovitih metod:

• Hemodializa - čiščenje krvi z uporabo naprave po "umetne ledvice".Postopek se izvaja večkrat na teden ali vsak dan, ima drugačno trajanje - zdravnik izbere režim v skladu s bolnikovim stanjem in dinamiko razvoja. Aparat opravlja funkcijo umrlega organa, zato brez tega ne morejo živeti bolniki z diagnozo.

Hemodializa za danes je bolj dostopen in učinkovitejši postopek. Po podatkih za Evropo in ZDA je pričakovana življenjska doba takšnega bolnika 10-14 let. Obstajajo primeri, ko je napoved najugodnejša, saj hemodializa podaljša življenjsko dobo za več kot 20 let.

• Peritonealna dializa - v tem primeru vloga ledvice in, natančneje, filtra, opravlja peritoneum. Tekočina, vnesena v peritoneum, absorbira produkte dušikovega presnovka, nato pa se umakne iz želodca na zunaj. Ta postopek se izvaja večkrat na dan, ker je njegova učinkovitost nižja od hemodialize.
• presaditev ledvic - najbolj učinkovita metoda, ki pa ima veliko omejitev: ulkusne bolezni, duševne bolezni, endokrine motnje. Možno je presaditi ledvico tako pri darovalcu kot pri kadi.

Obnovitev po operaciji traja najmanj 20-40 dni in zahteva najbolj skrbno spoštovanje predpisanega režima in zdravljenja. Presaditev ledvic lahko podaljša življenjsko dobo bolnika za več kot 20 let, če se ne pojavijo zapleti. Korak

kreatinina in stopnja zmanjšanja glomerulne filtracije

koncentracijo kreatinina v urinu in krvi je eden izmed najbolj značilnih odlikujeta kronično odpovedjo ledvic. Druga zelo "govorna" značilnost poškodovane ledvice je hitrost glomerularne filtracije. Ti znaki so tako pomembni in informativni, da je klasifikacija kronične odpovedi ledvic po kreatininu ali GFR pogostejša kot tradicionalna.

kreatinina kreatinina - razčlenitev produkt kreatin fosfata, glavni vir energije v mišicah. S krčenjem mišice se snov razgrajuje v kreatinin in fosfat, sprošča energijo. Kreatinin nato vstopi v krvni obtok in se izloča z ledvicami. Povprečna norma za odrasle je snov z vsebnostjo krvi 0,14 mmol / l.

Povečan kreatinin v krvi in ​​zagotavlja azotemijo - kopičenje produktov razpadanja dušika.

S koncentracijo snovi izoliramo s 3 fazah bolezni:

• latentnimi - ali reverzibilna. Kreatinin se spreminja od 0,14 do 0,71 mmol / l. Na tej stopnji se pojavijo in razvijajo prvi neharakteristični znaki CRF: letargija, poliurija, rahlo zvišanje krvnega tlaka. Obstaja zmanjšanje velikosti ledvice. Slika je značilna za stanje, v katerem umre do 50% nefrona.
• Azotemično - ali stabilno. Raven snovi se giblje od 0,72 do 1,24 mmol / l. To sovpada s stopnjo kliničnih manifestacij. Razvijanje oligurije so glavoboli, zasoplost, otekanje, mišični krči in tako naprej.Število delovnih nefronov se zmanjša s 50 na 20%.
• uremic stopnja - ali progresivna. Zanj je značilno povečanje koncentracije kreatinina nad 1,25 mmol / l. Pojavijo se klinični znaki, se razvijejo zapleti.Število nefronov se zmanjša na 5%.S hitrostjo glomerularne filtracije

  stopnjo glomerulne filtracije

- parameter, za katerega določimo sposobnost izločanja organ. Izračuna se na več načinov, vendar je najpogostejši vključuje zbiranje urina v obliki dveh časovnih delov, ki opredeljujejo moč minut urina in koncentracijo kreatinina. Razmerje med temi indikatorji in vrednostjo glomerularne filtracije. Razvrstitev

SCF obsega 5 korakov:

• 1 -stadiya normalnega GFR, to je več kot 90 ml / min znake ledvične patologije opazili. Na tej stopnji je za zdravljenje včasih dovolj, da se odpravijo obstoječi negativni dejavniki - npr. Kajenje;
• 2 stopnja - enostavno zmanjšanje GFR - od 89 do 60 ml / min. In za 1 in 2 stopnja je potrebno slediti prehrani, dostopni telesni dejavnosti in periodičnega opazovanja s strani zdravnika;
• 3A stopnja - zmerno zmanjšanje hitrosti filtracije - od 59 do 49 ml / min;
• 3B stopnja - izrazito zmanjšanje na 30 ml / min. Na tej stopnji se izvaja zdravljenje z zdravili.
• Faza 4 - značilno je močno zmanjšanje - od 29 do 15 ml / min. Obstajajo zapleti.
• 5 stopnja - GFR je manj kot 15 ml, stopnja ustreza uremiji. Država je kritična.

CRF faze hitrostjo glomerulne filtracije

ledvična odpoved - težke in zelo zahrbten sindroma. Kronično potek prvih znakov poškodb, za katere pacient plača pozornost, da se pojavi samo takrat, ko, da je smrt 50% nephrons, pol ledvice.Če zdravljenja ni, je verjetnost ugodnega izida zelo nizka.