Hemodializa ledvice: vrste, postopek, indikacije in kontraindikacije, koliko jih živi

Hemodializa je postopek čiščenja krvi, izveden s pomočjo aparata "umetna ledvica".Ta metoda vam omogoča, da hitro očistite kri toksinov in obnovite ravnotežje soli. Glavna naloga ledvic je filtriranje krvi in ​​odvzem strupenih izdelkov z urinom. Vendar pa z različnimi boleznimi občutno zmanjša sposobnost telesa za čiščenje krvi. Za opravljanje čiščenja izven ledvic in normalizacijo ravnotežja vode in elektrolitov se poslužujejo hemodialize.

Hemodializa ledvic

Hemodializa je proces čiščenja krvi s pomočjo posebne naprave, tako imenovane "umetne ledvice".Na splošno je selektivna polprepustna membrana. Naprava ima lahko drugačno obliko, vendar načelo delovanja ostane enako: odstranitev snovi iz krvi z difuzijo in konvekcijo.

• Diffusion se izvaja na ta način: na eni strani semprepustne membrane je bolnikova kri, na drugi - raztopina za dializo. Odvisno od značilnosti membrane iz krvi v raztopino lahko snovi z določeno molekulsko maso, od kovinskih ionov do velikih proteinskih molekul, razpršijo.

• Vendar difuzijska metoda ne more odstraniti hidrofobnih nevarnih snovi iz krvi. Za to se uporablja konvekcija. Prenese se skozi isto membrano zaradi razlike v tlaku med krvjo bolnika in dializatom.
• Ultrafiltracija poteka s tlakom krvi na membrani, ki je ustvarjena s pomočjo valjčne črpalke. V sodobnih napravah ta proces nadzira računalnik. Ta postopek vam omogoča, da odstranite odvečno tekočino.

Hemodializa omogoča čiščenje krvi iz naslednjih snovi:

• sečnina - produkt izgube beljakovin;
• kreatinina, produkt energijske metabolizma;
• strupene snovi, kot so stroncij, arzen, gobni strup;
• razna zdravila: barbiturati, pomirjevala, spojine joda in broma, salicilati in tako naprej;
• metil in etilni alkohol - zato je za akutno zastrupitev predpisana hemodializa;Presežni elektroliti
• - natrij, kalij, kalcij;
• odvečna voda.

Bistvo postopka hemodialize je naslednje:

Indikacije za

Hemodializa je predpisana v patoloških pogojih, kadar ni druge možnosti za čiščenje krvi strupov.

Ti vključujejo: akutno odpoved ledvic

• - z uspešnim konzervativnim zdravljenjem boste morda potrebovali en sam postopek, ki je namenjen odstranjevanju nakopičenih toksinov.Če bolnikovo stanje ne izboljša, se hemodializa opravi vsak dan, dokler bolnik ni boljši;
• kronična insuficienca - hkrati ohranja funkcionalnost za 10-15% hemodializo 3 tedensko. Pri 25% - 2 na teden. Način je prilagojen glede na bolnikovo stanje;
• pielonefritis, akutni glomerulonefritis;
• hiperhidratacija, ki predstavlja nevarnost za življenje - pljučni edem, cerebralni edem. Tu se hemodializa kombinira s konzervativno terapijo. Kadar življenje ogroža, prva 3 seja potekajo vsak dan 2 uri. Potem se hemodializa opravi 3 na teden 4 ure, medtem ko poskuša odstraniti 500 ml manj tekočine kot v prvih 3 dneh;
• za zastrupitev s strupenimi snovmi čim prej, bodisi 1 postopek, ki traja od 12 do 16 ur, ali 3 za 3-4 ure;Zastrupitev z drogami
• - ponavadi samo eno čiščenje. V nekaterih primerih namesto konvencionalne dializne raztopine uporabimo zastrupitev s parazitom, npr. Oljno emulzijo;Zastrupitev z
• z metilnim ali etilnim alkoholom - en postopek se izvaja 12-14 ur. V prvem primeru je raven metanola v krvi 0,5 g / l;
• kršitve sestave elektrolitske krvi, smrtno nevarne - predpisujejo 2-3 seje na teden 5-6 ur;
• z narkotično zastrupitvijo je dovolj 3 zaporednih postopkov čez dan.Če se je ledvična insuficienca razvila, je predpisan ustrezen način zdravljenja.

Navedene bolezni in zastrupitve same po sebi ne kažejo potrebe po hemodializi, obstajajo tudi druge metode čiščenja.

navedba ga na ta način je analiza podatkov o krvi in ​​urina:

• - dnevna volumen urina ne presega 500 ml;
• sečnina v krvni plazmi doseže 35 mmol / l;
• raven keratinina v krvi doseže 1 mmol / l in več;
• vsebnost kalija v krvi je več kot 6 mmol / l;
• vsebnost bikarbonata -20 mmol / l;
• ledvica opravlja svoje funkcije za največ 10-15% filtracij manj kot 200 ml krvi na minuto.

Kontraindikacije

Hemodializa pri nekaterih boleznih in pogojih ni dovoljena. Obstajajo absolutne in relativne omejitve.

Absolutno se nanaša na:

• levkemijo;Rak
• ;
• anemija;
• hude duševne bolezni, kot so epilepsija, shizofrenija, akutna psihoza;
• hude oblike motenj centralnega živčevja;
• prisotnost dveh ali več patologij: ciroza, ateroskleroza, srčno popuščanje;
• starost nad 80 let;
• diabetes, če je pacient starejši od 70 let;
• alkoholizem in odvisnost od drog - v odsotnosti socialne rehabilitacije takih bolnikov nemogoče doseči kakršen koli pozitiven učinek.

Relativne omejitve vključujejo: tuberkulozo

• v aktivni obliki;
• bolezni, preobremenjene z masivno krvavitvijo - peptični ulkus, na primer.

Vrste

hemodializa za ledvične bolezni je lahko ne samo na kliniki, ampak tudi doma. Ampak, resnica, praksa je tako razširjena v bistvu v tujini. V Rusiji lahko za prehod krvnega obtoka pacienti pridejo z drugega območja, zato je klasifikacija metod precej poljubna.

Hemodializa doma:

• obstajajo posebne prenosne naprave, namenjene za "domačo uporabo".Najsodobnejši so oblečeni v pas in tehtajo od 4 do 7 kg. Hemodializa se izvaja vsak dan ali ponoči, trajanje postopka pa je 2-4 ure. V evropskih državah in Združenih državah se ta možnost šteje kot zelo učinkovita alternativa ambulantnemu zdravljenju in je zelo pogosta;
• prednosti takega načina vključujejo varnost, saj se naprava uporablja le ena oseba, enostavnost uporabe, praktičnost, saj se čiščenje opravi pravočasno, in ni treba čakati v vrsti;
• rešitve slabosti vključujejo stroške hemodialyzer - približno 15-20 tisoč dolarjev, na potrebo po usposabljanju in nadzor zdravstvenega delavca najprej. .

Video domov hemodializa:

Ambulantna hemodializa:

• v posebnih ambulantah centrih izvaja hemodializo pri bolnikih s kronično ali akutno odpovedjo ledvic. Postopki se izvajajo v vrstnem redu čakalne vrste, običajno 3 na teden v trajanju 4 ure. Uporaba specializiranih aparatov za ta namen;
• Glavna prednost te metode je v zdravniško opazovanje, sposobnost za nadzor na izid, ki poteka testi, in sposobnost, da prilagodi zdravljenje. Naprava omogoča nastavitev cirkulacijske hitrosti, kontrolo volumna, tlaka, ravni hemoglobina in hematokrita;
• minus je potrebo po čakanju v liniji in priti do ambulantnega centra.

Zdravljenje s hemodializo v ambulanti:

• v bolnišnicah so okrog 24 ur pisarne, opremljene z zahtevano opremo. Postopek se ne razlikuje od ambulantnega postopka;
• plus - stalni nadzor zdravnika;
• minus potreba, da ostanejo v bolnišnici. Poleg tega, da je tudi majhna, vendar je možnost, da naročnik hepatitisa B.

uporablja druge postopke za razvrščanje v zvezi s funkcionalnostjo pripomočka.

• Redna hemodializa vključuje prehod krvi skozi celulozno membrano s površino do 12,5 kvadratnih metrov.m. Material ima majhno prepustnost, tako da majhna molekula prehaja skozi filter. Hitrost ni visoka - 200-300 ml / min, budnost postopka je 4-5 ur.
• Visoko učinkovit - membrana je bolj sodoben material s površino do 2,2 kvadratnih metrov.m, ki vam omogoča povečanje pretoka krvi na 350-500 ml / mi. Istočasno dializat prehaja skozi membrano s hitrostjo 600-800 mg / min. Postopek v tem primeru traja 3-4 ure, rezultat čiščenja pa je boljši.
• hemodializa Natančnost - osnova njegovih dejanj visoko prepustne membrane, ki prepuščajo velikih organskih molekul. Tako je bilo mogoče povečati sezname toksičnih snovi, ki jih je treba odstraniti iz krvi. Vendar pa več snovi vstopi v krvni obtok iz dializata, tako da je treba spremljati kakovost raztopine.

Vendar pa je treba te podatke obravnavati kot zelo približna, saj so taki dokazi študije niso bile izvedene v Ruski federaciji, in informacije, pridobljene le registriranim bolnike. V zvezi s tem povečanjem ambulantno in bolnišnično enot z aparatom "umetno ledvic" - ali programirana hemodializo, je vedno bolj pomembno.

Izvajanje postopka

Čiščenje krvi izven ledvic zahteva izpolnjevanje treh glavnih pogojev.

• Nepopolna kri - ta problem je rešen z uvedbo posebnega varnega zdravila - heparina. Preprečuje nastanek krvnih strdkov.
• Dostop - način čiščenja določi zdravnik. To je dnevni postopek, ki traja 2-3 ure ali 2 tedna na teden 6 ur. Najpogosteje se hemodializa izvaja trikrat na teden. S to intenzivnostjo bi moral biti dostop do žil in arterij enostaven in konstanten.jo zagotavljajo na 3 načine:
  • fistulo - arterije in Dunaj neposredno povezane plovil, navadno na podlakti: brahialna arterije in na Dunaju v komolcu. Fistula dozori od 3 do 6 mesecev, po katerem se vanj vbrizgajo iglice za dializo;
  • presadka je sintetična cev, ki naredi isto. Ta naprava se običajno uporablja v zgodnjih fazah in s sorazmerno kratkim trajanjem zdravljenja. Cepivo lahko uporabite po 2-6 tednih. Stanje plovil se ne spremeni, vendar je metoda sama zapletena;Kateter
  • je začasna rešitev, ki se uporablja za nujne intervencije.
• Tretji pogoj je sam po sebi "umetna ledvica".Oblikovanje sčasoma se je malo spremenilo, čeprav je naprava postala veliko bolj kompaktna, vendar so membrane uporabljene drugače. To je narava membrane in vam omogoča, da naredite hemodializo kar najbolj učinkovito. Načelo fotografija

strukture "umetna ledvica»

hemodialyzer je sestavljen iz treh glavnih delovnih modulov: zdravljenje

• enote krvi vključuje:
  • črpalka za črpanje krvi;
  • senzorji tlaka - arterijski in venski;Naprava
  • , ki preprečuje pojav mehurčkov;
  • črpalka za dobavo heparina, pripravek, ki preprečuje koagulacijo.
• Dializna enota vključuje:
  • sistem za odstranjevanje zraka;
  • sistem za nadzor temperature raztopine;
  • sistem za mešanje;
  • senzor za nadzorovanje puščanja krvi v dializatorju;
  • sistem za nadzor filtracije.
• Tretji blok je dejansko filter z membrano hemodialize.

Princip je enostaven: v "umetne ledvice" dovaja kri iz vene - je naprava povezana prek dializne igle v fistulo. Polprepustna membrana je nameščena v hemadializatorju, kri na obeh straneh membrane in raztopina za dializo na drugi strani. Obe tekočini črpamo s črpalko v določeni meri - ne več kot 450 ml / min za kri in približno 500 ml / vina za dializno raztopino. Skozi membrano krvi, pridobljene iz strupenih snovi in ​​kovinskih ionov, ponavadi natrija. Sestava dializne raztopine mora biti čim bližje plazmo, tako da lahko s prilagoditvijo nivo kalija in natrija prilagoditi število ionov v krvi.

Senzor učinkovitosti postopka ponavadi služi ravni sečnine v krvi po čiščenju.Če se hemodializa izvaja 3 na teden, se mora raven sečnine zmanjšati za vsaj 65%, če je 2 - ne manj kot 90%.

Vrste aparata

S funkcionalnega vidika se hemodializatorji razlikujejo predvsem glede narave in področja membrane. Seveda je pomembna tudi stopnja tehničnosti dializnih enot: v sodobnem aparatu naprava natančno pripravlja raztopino za dializo. Poleg tega je nadzorni sistem v taki opremi veliko bolj popoln in omogoča ne le opazovanje ravni tlaka ali spremembe hemoglobina, temveč tudi popravljanje sestave dializatorja.

To velja predvsem za nepremične nepremične naprave, ki se uporabljajo v ambulantah in ambulantnih centrih. Priznani voditelji na tem področju se štejejo za vozila, švedskih in nemških podjetij "VAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Napredno» in «Dialog +», ki ga B / Braun, GAMBRA.Možnosti prenosnega, posebej zasnovane za nošenje na pasu, so zelo omejene. Po naravi membranske

različnimi 2 vrsti:

• Plate - filter je niz plošč razporejeni vzporedno drug z drugim in prekrit z membrano. Med ploščami kroži dializat, krv spere membrano od zunaj. S to strukturo je enostavno nadzorovati stopnjo filtracije, potreben je manjši odmerek heparina, saj je odpornost na pretok krvi nizka. Poleg polnjenja razpršilnika potrebujete tudi majhno količino krvi, ki pacientu razbremeni zapletene zaplete.
• Kapilarna - niz votlih vlaken, od katerih je vsaka snopa 10 tisočih tankih kapilar s premerom 0,3 mm. Krv se pretaka v kapilare in dializer kroži okrog vlaken. Otroci in odrasli na začetku postopkov so predpisane bolj nežne metode: pretok krvi in ​​dializatorja v eni smeri, s čimer se zmanjša hitrost oskrbe s krvjo. Za najhitrejšo čiščenje so kri in dializer usmerjeni v nasprotnih smereh.

Diet

Rezultati hemodialize so v veliki meri odvisni od prehrane. V tem primeru neupoštevanje omejitev negira vsa prizadevanja zdravnikov v dobesednem pomenu besede. Predpisane so posamezne diete, saj je pomembno upoštevati priporočila tako nefrologa kot endokrinologa in kardiologa. Hrana običajno ustreza tabeli prehrane 7a in 7b.

Načela prehrane za hemodializo so naslednja: omejitev

• pri uporabi namizne soli - 2 g na dan;
• zmanjšanje proizvodov, bogatih s kalijem, suho sadje, čokolado, oreški, banane, krompir in drugo;
• zmanjša vnos živalskih beljakovin in prehod na rastlinsko hrano. Mlečni izdelki - kefir, skuta, so dovoljeni;
• izključuje iz prehrane vse izdelke, ki vodijo do zadrževanja tekočine: kumarice, prekajene proizvode, alkohol, kavo, kakav in podobno;
• je potreben za spremljanje ravni kalcija in fosforja;
• slaščice so dovoljene v zmerni količini, če diagnosticiranje sladkorne bolezni ni zapleteno;
• najtežje faktor, kot kaže praksa, je omejitev tekočine, ga dodelite posamično, saj je odvisna od stopnje zastajanje tekočine, in njegovo količino. In način pitne aktivira ne le porabo tekočine, vendar je pridobljeno iz gosto hrano tekočine - enake zelenjave ali rib.

treba spremljati telesno težo: 2-2,5 kg, določene v obdobju med programi hemodialize kaže neravnovesje in odvečnih kalorij.

Dovoljeni so izdelki z nizko vsebnostjo kalija: jabolka, paradižnik, pesa, melone, kumare in tako naprej. Zelenjava raje kuhamo in zmeljemo. Meso in ribe so pusto. Način kuhanja: dodatek, kuhanje, pari - najboljši način kuhanja.

Hrana je delcna - do 6-krat na dan.

Zapleti

Postopek čiščenja krvi je daleč od tako varnega in preprostega, kot bi želeli.Črpanje krvi, začasen primanjkljaj, ki ga telo zazna med čiščenjem, precej ostro spremembo v sestavi, tudi na bolje, vse to neugodno vpliva na osebo. Torej, bruhanje, slabost, omotica in konvulzije so precej pogoste.

Vendar hemodializa lahko povzroči resnejše zaplete. Dejstvo je, da funkcijo ledvic opravi umetna naprava med hemodializo. Toda slednje izvaja samo filtriranje in vse druge funkcije organa se ne izvajajo.

Ta "neaktivnost" ledvic lahko privede do naslednjih zapletov: arterijska hipertenzija

• povzroča ta zelo začasen primanjkljaj krvi. In patologija ledvic je neposreden "razlog" za povečanje krvnega tlaka;
• anemija - osnova je pomanjkanje eritropoetina, ki ga proizvajajo zdrave ledvice;
• poškodbe CNS - ali periferne nevropatije, odrevenelosti in izgube občutljivosti okončin;
• bolezni distrofije kosti - zaradi nezmožnosti absorpcije kalcija in fosforja, ker se slednji ne pretvorijo v želeno spojino;Perikarditis
• - vnetje srčne membrane, povezano z akumulacijo tekočine v srcu;
• zvišanje ravni kalija v krvi - praviloma je posledica neupoštevanja diet proti hemodializi;
• dializni sindrom je epileptični napad, ki ga sproži zmanjšanje osmotskega krvnega tlaka.

Pri zdravljenju ledvične odpovedi se na teden predpisujejo trije postopki. Po izboljšanju - funkcija ledvic je vsaj 10%, se število postopkov zmanjša na 1 na teden.Če bolnik opravlja hemodializo doma, je število postopkov običajno večje, vendar je vse odvisno od učinkovitosti zdravljenja.

Zelo pogosto vzrok smrti bolnika postane odpoved ledvic in zapletov in so verjetno povzročilo opreme okvaro, videz tromb, ali slabe kakovosti dializna.

Ni manj pogost razlog je pomanjkanje finančnih priložnosti. V povprečju postopek hemodialize stane 6-8 tisoč rubljev, zaradi česar mnogi bolniki zmanjšajo število potrebnih postopkov in jih celo popolnoma zavrnejo.

Hemodializa ni zdravilo. Ta postopek lahko reši življenje ob akutni zastrupitvi in ​​pri tem preprečuje samozdravljenje v primerih, ko ledvica začasno zavre. Vendar pa je pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo, hemodializo, skupaj z drugimi dejavniki, kot so prehrana in način vožnje je podporno sredstvo, in koliko bolniki živijo na umetno ledvico odvisno od vsakega posameznega primera.