Akut och kronisk beräknad pyelonefrit: ICD-kod, symptom, diagnos, behandling

Beräknad pyelonefrit är en sekundär sjukdom i relation till urolithiasis. Inflammation komplicerar väsentligt återhämtning och är tyvärr mycket vanligt. Pyelonefrit kallas icke-specifik inflammation i njurarna, som huvudsakligen påverkar det rörformiga organsystemet. Detta är den vanligaste njursjukdom. Beräknad pyelonefrit är mindre vanlig, är en sekundär sjukdom i relation till urolithiasis.

STEN- pyelonefrit

Om det i normalfallet är orsaken till pyelonefrit få en njurinfektion, oftast genom hematogen utvecklar på bakgrunden av urolitiasis den STEN- formen. Bekämpningar i njure eller urinvägar komplicerar utflödet av urin, och denna miljö är gynnsam för utvecklingen av mikroflora. Infektionen kan tränga in pyelocaliceal systemet, urinvägarna, in i parenkymet med blod från någon inflammation. De vanligaste patogenerna innefattar E. coli, Proteus-mikrober, Pseudomonas aeruginosa och andra. Staphylokock- och streptokockbakterier är av begränsad betydelse.

Så kombinationen av fosfor och kalcium stenar med Proteus mikrober leder till bildandet av akut pyelonefrit med extremt smärtsymtom. Faktum är att mikrober av proteinet producerar ureas, vilket ökar urinets pH.Detta bidrar till jäsning och nedbrytning av urin, som resulterar i accelererad bildning av stenar och ett purulent inflammation övergångsfasen.

Utseendet av beräknat pyelonefrit är oftast på grund av det faktum att patienten kanske inte vet om närvaron av stenar. Njursten, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen inte visa sig inte, men i kombination med inflammation utgör ett allvarligt hot mot hälsan.

STEN- pyelonefrit drabbar oftare kvinnor: de blir sjuka oftare än män 2-3 i tjejerna sjuka i 6 gånger oftare än pojkar. I detta fall är njurstenar vanliga hos kvinnor, och hos män är stenar i urinröret vanligare.

I 70% av fallen är inflammationen ensidig. Som en komplikation bildas pyelonefrit i 40% av alla njursjukdomar. I 25% av fallen leder till funktionshinder.

sjukdom kod ICD-10 - N20.9

orsaker och patogenes

som den primära sjukdomen är njursten, orsaker och provocera STEN- pyelonefrit, ska ringa de främsta orsakerna till njursten.

De flesta av dessa faktorer är helt elimineras:

• ohälsosam kost - brist på vitamin A och C, en överdriven ökning i salt, burk, frystorkade livsmedel leder till förändringar i sammansättningen av blod och urin, vilket i sin tur framkallar avsättningen av sand och stenar av olika slag;
• fuktigt varmt klimat - konstant svettning leder till ökad koncentration av salter i urinen;
• superkylning är frekvent, inte singel;
• dåligt vatten - överskott eller brist på vissa salter i daglig dricks, leder oundvikligen till förändringar i urin och blodsammansättning.
• långvarig sängläge - leder till försämrad blodcirkulation organ, inklusive njurar, och det bidrar också till både avsättningen av stenarna, och utveckling av farliga mikroorganismer.

antal sjukdomar, särskilt systemisk, kan också leda till avsättning av stenar:

• kronisk inflammation i urinvägarna - kan vara både en orsak till förekomsten av stenar, och en källa av patogena bakterier;
• diabetes mellitus, gikt och andra sjukdomar associerade med metaboliska störningar;
• kränkning av urinflödet av någon anledning, adenom, stenar, trauma.

källa av bakterier kan vara någon kronisk inflammatorisk sjukdom - från kariös tand till urinvägsinfektioner.

Stenarnas karaktär - oxalat, fosfat, urat och så vidare, påverkar sjukdomsförloppet och sättet att behandla. Stenarnas natur påverkar inte sannolikheten för inflammation i sig.

Former av

Klassificering av beräknad pyelonefrit är förknippad med egenskaperna hos urolithiasis.

Vid inflammationsstaden utmärker sig:

• akut - serös eller purulent inflammation;
• kronisk - har inte uttalade symptom, men är mycket mindre behandlingsbar.

Antalet stenar kännetecknas av en åkomma orsakad av en enda sten och flera formationer. Behandling av den första är mycket lättare, eftersom du bara behöver ta bort en sten.

Tilldela ensidig och tvåsidig natur av sjukdomen. Det senare förekommer i 30% av fallen. Kontakta

infektion, det vill säga den verkliga bildandet av inflammation, är det möjligt på två sätt:

• hematogen - den vanligaste. Den patogena mikrofloran går in i njurarna med blod från det befintliga inflammationsfokuset.
• är en urinogen stigande stigning på grund av urinvägsinfektioner;Flödes

calculouse pyelonefrit möjligt för de tre utföringsformerna:

• utseende akut form som vanligtvis förknippas med obstruktion av urinvägarna, då det blir kronisk;
• -utveckling av en kronisk inflammatorisk sjukdom utan exacerbationer. Karakteristisk för stenar i bäcken och koppar, där de är mindre benägna att störa urinflödet.
• kronisk form med exacerbationer i samband med rörelsen och utseendet på nya stenar.

och akuta och kroniska former av pyelonefrit i sin utveckling passerar genom följande steg:

• latent - olika minimi symtom ofta leder till smärta eller störningar i utflödet av urin;
• exacerbation är en markant försämring av tillståndet. Symtom uttalas;
• remission är stabiliseringen av tillståndet mot bakgrund av återställandet av det normala urinflödet. I sjukdomens kroniska lopp kan exacerbationer och remissioner växla, vilket ökar behandlingens varaktighet avsevärt.

Tecken och symptom Den kliniska bilden

STEN- pyelonefrit, kronisk är särskilt mer liknar försämringen av njursten än själva inflammation. Vid latent stadium observeras inte uttalade karakteristiska symptom. Vid en exacerbation läggs symptomen på inflammation på de karakteristiska tecknen på urolithiasis.

Symptom kan delas upp i allmän och speciell.

General - lite annorlunda från tecken på någon inflammatorisk sjukdom:

• minskad aptit, viktminskning, den senare inte alltid iakttas;
• dålig sömn;
• svaghet, huvudvärk, förlust av effektivitet;
• möjlig ökning av blodtrycket;
  hudfärg och slemhinnor;
• ansikts pastositet - med kronisk pyelonefrit är detta symptom frånvarande;
• kan orsaka smärta i nedre delen av ryggen med djupt andetag.

Specifikt förekommer i den akuta sjukdomen eller med förvärring av kronisk pyelonefrit.

De kännetecknas av en triad av tecken:

• feber - frossa, feber upp till 39 C;
• smärta i nedre delen är värkande, ibland väldigt svår, en- eller tvåsidig beroende på sjukdomsformen. Smärta kan ges till höften, buken, ljummen;
• dysuri - svårighet i urinering, frekventa önskningar. Detta tecken är inte så mycket pyelonefriten själv, men den därmed sammanhängande cystitisen.

Dessutom finns det tecken på berusning: kräkningar, illamående. Om sjukdomen är svår är urinen molnig, ofta med blod. När det löses, ger en grumlig, purulent fällning.

Akut inflammation i bakgrunden av flera stenar åtföljs av alla tecken på urolithiasis under exacerbationsperioden:

• renal kolik är en akut allvarlig ryggsmärta som irradierar i hypokondrium, i ljummen. När stenen är borta är smärtan avsevärt ökad;
• hematuri - blod framträder i urinen;
• avgång av sten och sand;
• obstruktion av urinvägarna om stenarna inte finns i njurarna.

Med utvecklingen av sjukdomen till de beskrivna symptomen sättes till tecken på kronisk njursvikt: polyuri, nokturi, en konstant känsla av törst.
Videon om orsaker och symptom på STEN- pyelonefrit:

Diagnostik

I latent stadium, när stenarna inte manifesteras, och symptom på inflammation är mycket svaga, sjukdomen har ofta slumpmässigt - vid inspektion. Vid blötsflöde eller i ett enkelt skede är symtomen inte särskilt specifika, och laboratorietester bör utföras för diagnosen.

Normalt kan urin- och blodprov diagnostisera inflammation endast under perioden exacerbation:

• Komplett blodvärde - det finns leukocytos, ökad SR, det finns tecken på anemi.
• Allmän urinanalys - mikrohematuri, uttalad leukocyturi, protein kan detekteras. Ju mer uttalad sjukdomen är, desto mer mikrobiella kroppar finns i urinen. Men med ocklusion - blockering av utflöde från en njure finns det ingen förändring i urinen.
• karakteristik förändras surheten av urin: alkalisk reaktion indikerar sannolikheten för bildandet av fosfat stenar, syra - om den möjliga bildningen av kalciumoxalat och urinsyra. Särskilda

prover är mer informativ:

• prov nechyporenko visar dominans över leukocyturia eritrotsiturii;
• -prov enligt Zimnitsky - indikerar en minskning av densiteten av urin;
• -bakteriekulturen informerar inte bara om förekomsten av patogen mikroflora, men möjliggör också isolering av patogenen.

för diagnostisk användning flera olika metoder:

• panorama- radiografi - kronisk pyelonefrit leder till en förändring i storleken av njuren, som är klart synlig i bilden. Men vissa typer av stenar - t.ex. urat, medan de inte detekteras.
• ultraljud är det säkraste sättet. Identifierar alla sorters sten och sand i njure och urinvägar.
• Excretory urography - låter dig upptäcka förändringar i form och storlek på koppar, fyrtioår och minskad urinvägston.
• Radioisotopradografi - möjliggör detektering av en minskning av organens sekretorisk utsöndringsfunktion, från två eller ena sidan.
• Chromocystoskopi - med beräknad pyelonefrit diagnoser en kränkning av utsöndringsfunktionen.
• Renal angiografi - metoden används i komplexa fall. Med dess hjälp bedöma tillståndet av kärl i njurarna.
• MR och CT ger den mest kompletta bilden av skador och förändringar i njurarna. Typiskt används denna metod i komplexa former av sjukdomen för att välja en behandlingsmetod.

Behandling av

Beräknad pyelonefrit är en konsekvens av två aktiva sjukdomar. Följaktligen bör behandlingen omfatta både avlägsnande av stenar och metoder för att bekämpa inflammation. Vanligtvis används konservativ terapi - antiinflammatoriska läkemedel och läkemedel för att ta bort stenar. Med en stor försummelse av sjukdomen ansågs krossning eller till och med avlägsnande av stenar.

Konservativ behandling naturligtvis väljas individuellt: huvudsteget för igensättning, svårighetsgraden av den inflammatoriska processen, graden av urinvägsobstruktion. Patologiska störningar i njurarna eller brist på sådan, vilken typ av bakteriefloran - allt detta definierar användningen av vissa läkemedel. Men eftersom vi talar om stenarna i njurarna eller urinledarna, är det primära målet för terapi för att återställa det normala flödet av urin.

• Med en liten exacerbation eller i ett kroniskt stadium föreskrivs läkemedel för avlägsnande av stenar. Valet av ett läkemedel beror på typen av formationer: till exempel är uralite ordinerad för avlägsnande av uratstenar och blekmedel för citronsyra. Som en mer skonsam teknik tillämpas vatten belastning: patienten dricker en halv timme varma 1,5-2 liter te, och sedan leda den spasmolytika - 5 ml baralgina, till exempel, och diuretika - furosemid 20-40 mg.
• Med renal kolik föreskrivs baralgin och termiska förfaranden.
• Antibiotisk terapi varar från 2 till 6 veckor, genomförd i kurser om 7-10 dagar. Beredningarna ändras beroende på resultaten av den upprepade bakteriekulturen och den kliniska effekten. Och eftersom behandlingen av beräknad pyelonefrit är möjlig även hemma, bestäms valet också av denna faktor. När

• samhällsförvärvad akut pyelonefrit förskriva läkemedel penicillin grupp - amoxicillin, ampicillin, cefalosporiner eller oral - cefalexin, cefuroxim. I akut
• nosokomiala amid ledande behandlingsterapi inkluderar fluorkinolin och cefalosporiner II-III.
• När öppenvårdsbehandling börjar med den skyddade penicillin - karbenicillin, amoxicillin, och muntliga cefalosporiner.

Beräknad pyelonefrit i kronisk form är benägen att återfalla. Efter avslutad huvudbehandling behandlas anti-återfallsterapi. De varar från 3 till 12 månader, 7-10 dagar i månaden. Läkemedel förskrivs beroende på arten av sjukdomen.

Kirurgiska metoder

Om konservativa metoder inte är tillräckligt effektiva, tillgripa instrumentella metoder. Den vanligaste av dessa är litotripsy, en metod för att ta bort stenar utan operation.

Det finns 3 typer litotripsy:

• fjärrstenar krossas med chockvågor. Metoden används med en medelstorlek av formationer - högst 2 cm;
• -kontakt - i urinläkaren eller i njurbäckenet, se där stenen ligger, skriv in endoskopet. Då, med ultraljudsvågor, krossas en sten i små skräp, som helt enkelt tvättas bort. Kanske användningen av pneumatiska litotripsi, när stenen är uppdelad pulser eller laser - den senare säkerställer avlägsnandet av de största och mest täta formationer. När patienten befinner sig i ett allvarligt tillstånd är kontaktmetoden dock inte tillåten.
• perkutan endoskop injiceras genom hudens punktering i ländryggsregionen. Denna metod visas med korallstenar, vilka är svåra att ta bort med andra metoder.

I allmänhet är kirurgisk ingrepp inte angiven för denna sjukdom. Men i allvarligt tillstånd hos patienten - purulent pyelonefrit, kan tilldelas renipuncture - avlägsnande av installationen fibrösa kapseln och pielonefrostroma dränering i njurbäckenet. Denna borttagning av stenar är endast möjlig om åtgärden något ökar volymen av operationen.

Ett ändamålsenligt borttagande av stenar utförs endast om urinblåsan inte kan elimineras på något annat sätt.

I de mest allvarliga fallen - xanthogranulomatös pyelonefrit, utförs partiell njurutskärning.

Folkmetoder

Fytogener är endast tillämpliga under remission. I akut tillstånd kommer urinsyraberedningar inte att förbättra tillståndet.

Det vanligaste sättet är mineralvatten av lämplig typ. Under uppsägningsperioden föreskrivs patienter på behandlingar av typen Truskavets. Med en liten mängd stenar och ingen obstruktion i urinvägarna är behandling med mineralvatten ibland tillräckligt.

Det bör noteras att typen av mineralvatten väljs ut beroende på stenens natur. Om valet är fel kan du uppnå det motsatta resultatet - öka stenarna istället för att minska dem.

Örtberedningar - kanefron, njurtea, fytolysin, har en mild diuretisk effekt och förhindrar deponering av stenar.

Diet

Det är obligatoriskt att följa recepten hos en dietist. Och diettens natur bestäms också av typen av stenar.

• Under en exacerbation bör patienten observera bordet №7 och senare - №7.
• Om uratsten upptäcktes under undersökningen, utesluter den dagliga kosten rökt och rostat kött, biprodukter, torkad fisk och jämnbuljonger.
• Om fosfatstenar finns, är kött i kosten obligatoriskt. Det är nödvändigt att utesluta mejeriprodukter, liksom bönor - bönor, ärter, bönor.
• Med oxalatstenar är konsumtionen av sorrel, gröna, tomater och tomatpasta begränsad.
• Mängden vatten är inte begränsat. Minst 1,5-2 liter per dag.

Prognoser

Prognosen bestäms av sjukdomsutvecklingsstadiet. Med långvarig kurs blir mikrobiell resistens, purulenta komplikationer och så vidare en fullständig botemedel mycket problematisk. Enligt statistik utvecklar 10-20% av patienterna kroniskt njursvikt.

I frånvaro av behandling kompliceras beräknad pyelonefrit med hydronekros, parainfrit, anemi, akut njursvikt och så vidare.

En hundra procent återhämtning kan uppnås endast vid tidig diagnos av sjukdomen.

Beräknad pyelonefrit är en ganska vanlig komplikation av urolithiasis. Olyckligtvis orsakar sekundär inflammation ofta patienten att uppmärksamma smärtsmärta och genomgå en njureundersökning.